发布时间：2024-05-22 00:42:37
长护险，即长期护理险（被称为社保“第六险”），主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。2016年，长期护理险开始全国试点，以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。截止目前，我国长护险国家试点城市分两批次已达49个，试点效果显著。
开封市长护险运行机制
【参保对象】
2022年5月，正式启动城乡居民长护险工作。
【筹措方式】
长期护理保险筹资水平，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则合理确定。
针对职工长护险：筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担。筹资标准为每人120元/年，个人企业各60元/年。
针对城乡居民长护险：筹资遵循统筹基金、财政、个人三方共担原则，按照40 元/人/年的标准筹集。其中，城乡居民基本医疗保险统筹基金划转20 元/人/年；财政补助10 元/人/年，由同级财政安排资金予以补助；个人缴费10 元/人/年
【评估标准】
自理能力维度包含日常生活能力、工具性日常生活能力、认知能力3项，对应权重85%、10%、5%。疾病维度包含患病率较高的10种疾病，每种病分局部症状、体征、辅助检查、并发症4项，对应权重30%、30%、30%、10%。
【护理形式】
参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式，服务形式可转换；参保人在住院治疗期间，不享受长期护理保险待遇。
【服务内容】
服务项目分为：基本生活照料类 32 项 、医疗护理类 10项、和服务设施类1项，其中医疗护理类项目需遵医嘱由执业护士完成。
【待遇支付】
根据护理形式不同，支付比例和限额有所不同。
居家自主护理，基金月支付限额为900元/人。
居家自主护理基金月支付限额为540 元/人，其中支付参保人月限额为270 元/人，支付护理服务机构月限额为270 元/人。
随着开封市长护险制度步入稳定发展阶段，全市医疗资源、养老护理服务资源配置的效率得到了显著提升，减少了护理性占床压床，有效缓解了医保基金支出压力。截至2023年6月底，开封市共计9388名经规范评估的重度失能人员（职工4500人、居民4888人）享受到长护险待遇。
开封市长护险取得一定成效的同时，也面临一些挑战和问题，特别是在护理服务质量方面存在一些问题，也是其它试点城市存在的普遍问题。
护理服务质量参差不齐：由于长期护理保险涉及的服务范围广泛，包括日常生活照料、医疗护理、康复护理等，且服务对象为失能或半失能人群，对护理服务质量的要求较高。然而，目前开封市的护理服务机构和服务人员水平参差不齐，部分机构存在服务不规范、技能不专业、态度不端正等问题，导致护理服务质量难以得到保障。
护理服务供需矛盾突出：随着长护险试点的深入推进，越来越多的失能人员享受到长护险待遇，对护理服务的需求也日益增长。然而，目前开封市的护理服务供给仍然不足，特别是在农村地区和偏远地区，护理服务机构和服务人员匮乏，难以满足广大失能人员的护理需求。
护理服务监管不到位：目前开封市在长护险的监管方面还存在一些不足，如监管机制不完善、监管力度不够、监管手段单一等。这导致部分护理服务机构存在违规行为，如虚报冒领、服务质量不达标等，影响了长护险制度的公信力和可持续发展。
