内容来源：央视新闻

从2016年至今，长期护理保险制度在我国多座城市开展试点。这项被称为“社保第六险”的新制度，能为失能老人带来什么？

从筹资机制，到服务供给，作为最早的试点城市之一，成都对长护险制度进行了哪些探索？

人口老龄化现状

国际上通常将60岁以上人群占比超过10%作为老龄化衡量标准，而成都市远高于这一比例。截至2022年底，成都市60岁及以上老年人口超过324万，占户籍总人口的比例超过20%，老龄化趋势明显。

而从全国的情况来看，截至2022年底，我国60周岁及以上老年人口超过2.8亿，占总人口的19.8%，已经步入中度老龄化社会。

数据表明，65岁后老人失能问题会快速显现。根据国家卫健委数据，截至2021年，我国失能、半失能和失智老人已达4500万，其长期护理问题日益突出。

长期护理保险是为失能人群提供护理服务或资金保障的一项社会保险制度，成都是2016年我国第一批试点长护险的15座城市之一。

失能等级评估

所谓失能，是指因年老、疾病、伤残等原因，导致人体某些功能部分或全部丧失，使得吃饭、洗澡、上厕所等正常活动能力受到限制或缺失。

失能等级通常分为轻度失能、中度失能和重度失能，不同等级对应着不同的照护需求和资源。

2021年，国家医保局出台《长期护理失能等级评估标准》，解决了各地失能认定碎片化的局面。在评估过程，并不是随机地在提问，而是围绕着标准中的评估指标，包括老人日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等。

失能等级评估是享受待遇的门槛，也是体现长护险制度公平的第一个环节。

四川省成都市医疗保障局副局长 贾勇：我们在长护险的推进过程中，最常用的一句话就是该享则享，应享尽享。你确实属于这种失能的情形，那你就应该享受。用什么来判定呢？我们说的就有一个“水龙头”，就是评估。

第一轮试点：待遇享受与亲情照护

作为全国最早的试点城市之一，长护险在成都实施已超过6年，对于这项被称为“社保第六险”的新制度，成都的试点做了哪些探索呢？

冷德成老人今年74岁，是成华区一家工厂的退休职工。二十多年前，她因风湿性疾病导致下半身瘫痪，肢体变形，肌肉萎缩，多年来生活无法自理。

2017年，成都市市长护险第一轮试点启动，冷德成的儿子熊健为母亲申请了长护险待遇。

经过评估，冷德成被定为重度失能一级，成了成都最早一批享受长护险待遇的失能人员。根据当时国家试点要求，长护险原则上主要覆盖职工基本医保参保人群，重度失能人员是重点保障对象。成都当时试点就是依照这一原则要求。

有数据显示，在穿衣、吃饭、上下床、洗澡等六项日常生活活动中，最困扰失能老人及家属的便是洗澡。洗澡持续了20多分钟的时间，从卫生间出来时，护理员已是汗流浃背。

按照长护险待遇标准，成都市城镇职工重度失能一级现在每月能免费享受5次上门服务，项目可从这份清单中的27个里选择和组合，不同项目的时长不同，每次总时长1个小时。这些服务目前是政府购买，由长护险基金支付。

成都第一轮长护险试点，保障范围是重度失能人员，他们可以选择机构照护或居家照护，待遇是长护险基金按月给机构或照护家属拨付照护费用。据了解，成都第一轮试点时，居家照护的比例接近85%，政府也鼓励这样的选择。

四川省成都市医疗保障局副局长 贾勇：在中国我们的失能人群中，大概80%都是居家，在这80%里边又有80%左右，是由儿女和亲属来照顾的。这样的一个现实，你就必须要去承认亲情的照护，那怎么样来承认亲情照护？我觉得我们有长护险了，把这份保险拿来支付亲人照护他的费用，应该是说得过去的。

通过购买家属的照护服务能否真正提升照护质量，是对这种做法争议的焦点，这个问题在第一轮试点中就被提了出来。

四川省成都市成华区医疗保障局副局长 张军：家人的这种服务怎么来细化，怎么来量化？用一个什么样的标准去评判？它到底值多少钱？具体落实得怎么样，能不能达到我们的要求？能不能达到家属的需求？怎么来评判这个需求？因为（很多）受益者是躺在床上不能动，无法正常表达的，我们没有办法从这个失能群众身上，去直接得到一个答案。

2020年，四川大学的一项研究认为，长护险制度实施为成都失能老人的生活状况带来了积极改变，减轻了其照护和经济负担。同时也指出，缺乏有效的居家照护服务质量保障机制，使得长护险被误认为是“发钱”。

在业内人士看来，若仅仅是发钱，可直接在养老金或高龄津贴中加入一部分失能护理费，没有必要专门建立长护险制度。2020年7月，成都市总结经验教训，开启了第二轮长护险试点探索。

第二轮试点：专业服务、筹资与城乡居民

专业服务的增加

今年63岁的宋翠华，长期居家照护失能的老伴。2017年至今，丈夫张岩翁先后三次发生脑出血，还因胸部肿瘤而多次手术，如今半身瘫痪，长期卧床。

2023年7月，宋翠华为老伴申请了长护险待遇，经过评估，张岩翁被评定为重度失能一级。

从2020年成都长护险第二轮试点开始，选择居家护理服务的，照护家属要参加线下规范化培训，最早是多名家属集中培训，后改成培训师上门一对一，这样更具针对性。根据照护老伴的需要，这次培训宋翠华选择了穿衣、口腔清洁和呛水处理处理三项内容，培训师邓银春来自专业护理机构。

在宋翠华还没有完成全部培训的情况下，长护险基金每月支付待遇862元，培训通过后增加20%，也就是1077元，3个月内通过培训，能补发之前的差额。

在医保部门看来，提供线下专业化培训，并与待遇挂钩，提高了家属参与积极性，也在整体上提升了长护险居家护理的质量。

从成都第二轮长护险试点开始，选择居家照护的失能人员在原基础照护待遇不变的情况下，叠加了专业照护待遇，也就是上门服务。这是成都长护险的重要改变，当时政策宣传时用了这样的口号：尊重亲情照护传统，鼓励专业提升品质。

据成都一家上门服务机构的统计，像全身清洁、理发、辅助排便这样的生活照料类项目最受失能人员及家属欢迎，占到了服务总量的80%。

成都长护险通过上门服务，弥补了亲情照护专业性不足的问题，让失能人员享受到了更高质量的护理服务。但由于服务地点和过程涉及隐私，失能人员大多又无法表达，因此上门服务质量的评估与监管始终是一个难题。

“上门过程中，它就存在一个黑匣子问题，因为你没有办法进行录像。是否真实的提供了服务？如何保证呢？”不录像只打卡能保证服务的真实性吗？“国云智护”长护险服务系统或许能给您一个完美的答案。

筹资机制的转变

在业内人士看来，长护险制度的设计和实施面临两个重要的难题，一个就是服务供给，而另一个则是钱从哪儿来，也就是长护险基金的筹资机制。

第一轮试点时，成都长护险覆盖了城镇职工基本医疗保险参保人员，长护险基金是与职工基本医疗保险基金合并征收的。事实上，在绝大多数试点城市，长护险都依附于基本医疗保险。

四川省成都市医疗保障局副局长 贾勇：它对基本医疗保险确实有依赖性，离开基本医疗保险，长期护理保险要做出来，确实难度很大，要独立筹资。

国家第一批试点时，上海、宁波等城市是通过划拨医保基金结余0.2%到20%不等的比例建立长护险基金。而成都则是通过调整基本医保统筹基金和个人账户结构以及财政补助的方式筹资。

成都长护险的筹资结构由个人、单位和财政补助构成。对于城镇职工来说，作为社会保险的长护险不需要主动购买，而是从基本医保个人账户和统筹基金中按月划转，有些人称之为“无感征收”。尽管如此，个人缴费依然是制度设计中的关键，因为既要个人负担不明显增加，又想体现社会保险的权责对等。

四川省成都市医疗保障局生育和长期照护保险处处长 刘小毛：我们是从试点之初一直强调权责对等，如果是个人不缴费，或者缴费比例过低的话，它就有可能变成一种福利，或者泛福利化的一种趋向。

据介绍，在第二轮试点中，成都长护险筹资标准结合了失能发生率测算、职工可支配收入等多重因素，按照2023年运行数据，城镇职工的人均年筹资总额为226元，其中个人人均缴费114元，比例约50%。与其他试点城市相比，个人缴费比例相对较高。

对于第一批长护险试点城市的筹资机制，2019年，国家医保局在相关函件中提到：“从实践看，医保基金占比偏高，个人缴费占比低，责任分担不匹配。”“为了制度可持续，避免对医保基金造成冲击……长期护理保险应坚持社会保险的基本属性，建立互助共济、责任共担的筹资机制。”

2020年9月，我国进一步扩大长护险试点，根据政策文件，未试点省份可新增1个城市开展试点，力争在“十四五”期间，基本形成适应我国社会的长护险制度政策框架。

相比于此前政策，这次明确了长护险坚持独立险种、独立设计、独立运行的原则。筹资以单位和个人缴费为主，二者原则上按同比例分担。

此外还提出，长护险坚持“保障基本、低水平起步”，有条件的地方可逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。

扩大覆盖范围

2021年1月，成都第二轮长护险试点将成年城乡居民基本医保参保人员纳入保障范围，实现了制度城乡全覆盖。

与城镇职工相比，城乡居民收入不稳定、医疗保障不足，对长护险需求更为强烈，但其收入差距也为筹资带来了困难。

四川省成都市医疗保障局副局长 贾勇：城乡居民这个保险群体和城镇不一样，筹资的资金怎么来也是一个很费事的事，然后他们的待遇享受的标准既不能和城镇的职工相同——因为资金筹资不一样，我们感觉把待遇标准拉平了可能难度很大——但是也不能够差距太大，所以对城乡居民也有一个设计，在第二轮主要解决的就是这个问题。

由于没有单位缴费，城乡居民的筹资渠道为个人缴费和财政补助相结合。目前，成都市成年城乡居民个人缴费每人每年25元，与城乡居民基本医疗保险合并征收，财政补助每人每年30元。

四川省成都市医疗保障局副局长 贾勇：我们的城镇职工（长护险）按筹资大约是城乡居民长护险筹资的四倍左右，但是城乡居民享受的待遇大约是城镇职工待遇的50%。城乡差距虽然长久有之，但是我们可以在我们可以调控的范围内尽可能地让它不至于那么大。

从待遇标准上看，重度失能一级，每月上门服务次数是2次，而拨付给家属的基础护理服务待遇是培训后每月542元。虽然每月仅有两次上门服务，失能人员的家属可以跟着护理员学习一些护理技能，以便更好的照顾老人。

目前国内试点中，长护险覆盖城乡居民参保群体的城市不到一半，而且大多是从城镇职工起步，之后才扩大到城乡居民。专家认为，这样的情况与社会保险的全民可及性和公平性相悖。

而从实际情况看，一些留守老人较多、经济不发达的地区，确实筹资难度大、服务成本高，而越是这样的地区护理缺口越大，保障水平无法满足需求，这也是长护险试点中多地遇到的挑战。

照护产业发展

2023年8月，成都长护险将中度失能一级纳入长护险保障范围，此前，在这一轮试点中，制度还先后覆盖了中度失能二级三级，以及学生儿童。

在医保部门看来，成都长护险试点是从低水平起步，逐步推进筹资、待遇和保障人群的扩张，这与国内长护险探索较早的上海、南通等城市不同。

四川省成都市成华区医疗保障局副局长 张军：他们是把长护险的政策同步推开，比如说城镇职工、城乡居民，居家照护、机构照护，上门服务、辅具服务，他们是同步推开的；而成都市是一步一步推开的，我们的市场的供给服务是不足的，既需要我们逐步培育，也需要我们在这个过程中来规范它。

长护险的出现让企业迎来了新的契机，因为政府要通过长护险基金购买服务，这提供了长期而稳定的客单量，为留住护理员、培育护理产业打下了基础。

护理服务机构负责人 王正伟：没有长护险（覆盖）这一部分成本，人员你是养不起的所以这边最大的好处是跟政府做长护险，是把根基和人员储备做好，后面我们提高自己的服务质量，从商业板块来要利润，不是从长护险要利润。

目前，这家护理机构已由刚进入成都时的1个护理服务站点扩展到10个，护理员由当初的15人发展到178人，而且每月还在增加。

根据成都市医保局的数据，截至2024年3月，成都发展培育定点服务机构305家，直接提供就业岗位超过6000个。在政府部门看来，长护险撬动了成都护理产业的快速发展，培养了大批护理人才，为护理服务职业化奠定了基础。

四川省成都市医疗保障局生育和长期照护保险处处长 刘小毛：现阶段开展这个长护险最直接的是为目前这部分失能群体提供一种更有质量的护理服务，但是从长远的趋势来讲，我们也要通过这个试点培育产业，当今后人口老龄化趋势更加严重的时候，我们可以向市场主体去购买护理服务。

截至2024年3月，成都长护险参保人员超过1820万，累计超过15万人享受长护险待遇，10.27万人正在享受待遇。（来源丨央视新闻）