Q1 长护险是什么？

长期护理保险（以下称护理保险），对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的社会保险。

长护险被称之为是继养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险之后的社保”第六险”。

Q2申请长期护理保险需要什么条件？

申请人因年老患病或者其它原因导致日常生活能力失败，无法自理，比如：无法自主起床和睡觉、起居活动困难、无法自主穿衣和脱衣；或者认知能力障碍，比如被保险人被诊断在某方面具有认知能力障碍，需要长期护理；通常满足以下条件的情况下，可申请长护险。

①　处于失能状态且持续6个月以上；

② 已经年满60周岁；（某些试点放宽了对年龄的要求）

③　按时足额缴纳职工基本医保或居民医保，已按照规定、办理申领基本养老金手续（特殊人员除外）

④　经过评估后，被认定为重度失能人员，也就是被保险人失去自主生活能力达到评估等级0至5级且在评估有效期间内；

Q3 申请长期护理保险，需要个人缴费吗？

职工参保人员及居民参保人员，需每年缴纳医保基金及长护基金（各地政策不同，缴纳金额不同，大多个人缴费为100元以内），不需要缴纳其它费用，这一点不同于各保险公司发布的商业长期护理保险。

以下表格为山东省各地市长护险基金筹集情况，个人缴费部分不高。未来长护险成为独立险种，即社保第六险，个人缴费情况还会调整。

Q4如何申请长护险待遇？（长护险申请流程）

①　了解当地长护险申请条件，满足申请的条件才可申请；

②　前往街道社区服务中心，或定点护理服务机构进行申请，或者在线申请

③　根据要求准备材料，如长护险失能评定申请表、医疗机构或康复机构的完整病历复印件（加盖机构印章）、残疾或意外事故致残的须提供相关证明原件及复印件、申请人和代理人身份证等；

④　材料审核通过后， 评估人员上门进行评估；

⑤　评估符合条件的且完成工时的即可享受长期护理保险待遇。

⑥　评估费用由长期护理保险基金支付大部分，个人可能需要承担小部分。

Q5长护险评估等级标准是什么？

国家医保局办公室会同民政部办公厅2021年印发了《关于印发〈长期护理失能等级评估标准(试行)〉的通知》(以下简称《通知》)。这是首个全国统一的长期护理失能等级评估标准，标志着我国长期护理保险制度建设迈出了关键一步。

长期护理失能等级评估标准指标分3个一级指标和17个二级指标，一级指标为日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力，二级指标包含进食、穿衣、时间定向、沟通能力等17项;

失能等级划分为0-5级：长期护理失能等级分0级 (基本正常)、1级 (轻度失能)、2级 (中度失能)、3 级 (重度失能 1级)、4 级 (重度失能2 级)5级 (重度失能3级)六个级别 。

Q6长护险评估流程是怎样的？

① 提出评估申请办理申请手续后，定点机构会进行初评，符合条件的录入系统。

②　现场评估

评估机构安排由2名（及以上）评估人员组成的评估小组上门为您进行现场评估调查，并如实记录调查信息。

③　评估结果公示

市医疗保险经办机构将结果公示，如有异议，可申请复核

④　评估结果告知

社区事务受理中心告知评估结果

Q7评估后，如何申请护理服务？

对于申请社区居家照护的服务对象，服务机构会在确认评估报告有效后与您联系，制定服务计划，并安排居家护理服务。

对于申请养老机构照护的服务对象。如您已入住养老机构的，养老机构会在确认评估报告有效后告诉您，并为您制定服务计划，安排护理服务；

如您尚未入住养老机构的，养老机构会按规定的先后顺序，安排您入住，并为您制定服务计划，安排护理服务。

Q8长护险护理内容有哪些？

长期护理保险的核心服务包括日常生活护理、医疗护理、康复护理等。

① 日常生活护理包括协助进食/水、身体清洁、更衣、入厕、排泄护理等基本生活照料；

②　医疗护理包括药物管理、疾病监测、医疗器械使用等；

③　康复护理包括康复训练、康复评估、康复指导等。

Q9长护险的护理形式有哪些？

申请者通长护险申请后，可根据自身情况选择以下照护形式，不可同时选择两种。

①　居家照护：指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；

②养老机构照护：指养老机构为其中住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务；

③住院医疗护理：指护理院、社区卫生服务中心和部分二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员，提供医疗护理服务。

Q10 哪6种人不能申请长护险？

①　未参加市区长期护理保险的；

② 1-6级伤残军人及离休人员不参加长护险的；

③　失能（失智）相关疾病治疗期未满6个月的；

④　依法应由第三人承担的护理、康复及照护费用的；

⑤　距上次鉴定结论作出之日起，未满6个月的；

⑥　患有重度精神类疾病或其它危重疾病，病情不稳定的

Q11 农村的失能人员可以申请长期护理保险吗？

一方面长期护理保险目前还是试点阶段，并未在全国范围内开展，目前国家指定的试点城市是49个，实际上各省市都在积极开展试点，全国约有80个试点城市；另一方面，目前国内试点中，长护险覆盖城乡居民参保群体的城市不到一半，大多只覆盖了城镇职工；所以能否申请长护险，需要确定当地是否已经开展长护险。

Q12 49个长护险试点城市名单

2016年，人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)，我国正式开始长护险制度试点，首批试点城市共有35个。

2020年，国家医保局、财政部发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》 (医保发〔2020〕37号)，我国长护险试点城市范围进一步扩大，又增加了14个城市。

Q13 评估通过后，享受护理服务需要个人缴费吗？缴纳多少？

各长护险试点城市的护理服务受当地的长护险政策、个人的失能等级等因素的影响，各地收费标准和报销标准各不相同，整体来说，个人的承担比例平均为30%，而长护险基金补贴70%。

我整理总结以下试点城市的待遇给付情况，供您参考，具体能领多少、个人需要负担多少，以各试点城市长护险政策为准。

Q14 发生的长护险服务费用该如何结算？

服务对象发生的符合长期护理保险规定的社区居家照护和养老机构照护的服务费用，属于长期护理保险基金支付范围的，由服务机构予以记账，其余部分由个人自付。

个人自付的服务费用，由服务机构向个人收取。服务机构会在规定的时间内与被服务对象结算发生的服务费用。

Q15 长期护理保险个人自付部分可以用医保账户资金支付吗？

对于个人在住院时所发生的符合长期护理保险规定的住院医疗护理费用，按基本医疗保险有关规定进行结算，个人医疗账户历年结余资金，可以用于支付其自付部分费用。

对于在社区居家和养老机构发生的符合长期护理保险规定的服务费用，暂不能用医保账户资金支付。

Q16 哪些情况下终止长护险待遇支付？

参加长期护理保险要仔细了解学习相关规定要求，以免因疏忽丧失待遇支付资格或者造成违法违规。

①　经治疗康复后不再达到失能评估标准的，从次月起停止享受待遇。

② 参保人员死亡的，从死亡次日起停止享受待遇。因上报情况不及时或其他原因导致多发放的长护待遇，委托承办机构应按照协议规定，督促领取待遇的护理机构或人员如实退还.　　

③ 享受基本医疗保险住院待遇期间，住院期间应及时沟通护理机构暂停护理服务;

④　因自身原因未及时复评的，一般复评时间是2年，如需继续长护险服务，请及时参加复评。

⑤　移居外省市或者境外的，应及时申请终止长护险服务

⑥　丧失社会保险待遇领取或发放资格的;

Q17 长护险只提供护理服务吗？

在长护险试点之初，长期护理保险提供的服务主要集中在日常生活护理服务、医疗护理、康复护理，比如协助进食、身体清洁、更衣、康复训练等。随着试点的深入，长护险的服务范围不断扩大。

南通市于2018年将医疗辅具纳入长护险服务范围，成为国内最早探索康复辅具租赁业务的试点城市。目前，将辅具租赁、销售服务纳入长护险服务项目的城市越来越多，成都、苏州、南京、上海、齐齐哈尔、徐州、常州等地相继开展辅助器具租赁服务，增加康复辅具租赁服务已成为长护险制度发展的必然趋势。

申请了长护险的失能老人往往仅需要自费租赁、购买辅具费用的10%-30%，这大幅减轻老人经济负担

如有长护险辅具租赁的需求，可咨询当地医保部门。

Q18 对护理服务不满意，该怎么办？

如果你在接受长护险服务时遇到问题或不满，可以采取以下几种方式进行反馈：

①　直接向提供服务的机构进行反馈：你可以向服务机构的管理部门或投诉部门反映你的问题或不满，让他们了解你的情况并尝试解决问题。

② 向长护险管理部门进行反馈：每个城市都有长护险管理部门，你可以通过电话或邮件向他们反映你的问题或不满，让他们了解并跟进处理。

③ 向服务质量评估机构进行反馈：一些城市有专门的服务质量评估机构，你可以向他们反映你的问题或不满，他们会进行调查并给出相应的评估结果。

④　向保险公司进行反馈：如果你购买的是商业长护险，你可以向保险公司反映你的问题或不满，他们有相应的客户服务部门来处理你的投诉。

在进行反馈时，建议你详细记录下相关的情况和证据，以便更好地让相关部门了解你的问题并帮助你解决问题。

整体来说，长期护理保险的参保条件较宽松、服务内容多样、报销额度给力，对于失能老人及其家人而言，是实实在在的惠民福利，可很好的缓解因家人失能而带来的困难，精神消耗和经济困难。如果您家中有失能老人，赶紧联系社区或拨打社保热线12333 咨询长护险试点情况及如何申请等相关事宜。