2016年，我国开始建立长期护理保险制度，目前全国有49个国家级试点，部分地区也自行开始探索，全国共计约80个城市已开展长护险。根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年，49个试点城市中参加长期护理保险人数共16990.2万人，享受待遇人数120.8万人。长期护理保险定点服务机构7679个，护理服务人员33.1万人。

(图片来源：医保局官媒）

七年间，试点地区积极探索，制度标准建设逐步完善、受益覆盖面不断扩大，积累了不少实践经验，为长护险在全国建立打好了坚实的基础。

在2024年1月9日召开的全国医疗保障工作会议上，医保局在研究部署2024年的工作中指出：“按照党中央、国务院决策部署，推动建立长期护理保险制度”。2024年，医保局明确将推进建立长护险制度，而不再是个别城市的试点。所以，长护险作为一项保险制度，在全国范围内开展，可能指日可待。

但是，长护险在发展过程中，监管方面由于缺乏严密的防范机制，不少人盯上了长护基金，对失能人员的生活照料钱伸出“黑手”，甚至成了不少人敛财的工具。

评估造假花样多，无病评有，轻症重评

串通骗保无底线，伪造单据，虚假服务

利欲熏心无原则，虚假打卡，虚报服务

因长护险居家上门护理服务的特殊性，且缺少完善的监管手段，导致“虚假服务”“虚假打卡”“虚假结算”等骗保行为在长护险试点城市中出现，在部分试点甚至是十分普遍的现象。

• 一是服务对象面广。服务对象遍布城乡各个角落，服务人员每天需要奔波于不同的家庭提供服务，难监管。
• 二是服务具有私密性。很多失能人员年老体衰，甚至意识模糊，有的家庭成员也不一定全程参与协助，这就给虚假服务、虚记服务等违规行为提供了可乘之机。
• 三是服务机构的逐利性。作为市场经营主体，在缺少严格政策约束和严谨经办监管的前提下，容易产生各种违规行为。
• 四是服务队伍素质低，服务管理能力弱。居家照护服务机构发展时间比较短，仍处在初创阶段，服务管理能力相对薄弱，尤其是服务队伍存在“三低三高”现象，即文化程度低、技能水平低、持证率低，同时流动性高、劳动强度高、平均年龄高。

加强宣传教育：通过各种渠道，如媒体、社区宣传栏等，广泛宣传长护险政策和相关法律法规，提高公众对长护险的认识和了解，增强公众的保险意识和诚信意识。

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事中过程监管，则要覆盖服务的全过程。若服务过程没有有效的监管手段，则服务过程无记录，那么服务时长缩水、服务内容不达标、服务记录造假等行为就更肆无忌惮。

心存敬畏，行有所止。若护理人员的服务行为被监督、被记录，护理人员就会心存敬畏，在思想上树立了不想违规、不敢违规的意识，服务过程才会更加细致谨慎。因此长护险制度应尽快完善护理服务过程的监管手段，对护理全流程数据进行采集，对护理服务全过程精准监管。

记录服务过程如何保护个人隐私？很显然，录像、录音、拍照等记录服务过程的方式严重侵犯了被护理人和护理人员的隐私。而“国云智护”智慧服务系统符合国际通用的保密和隐私保护标准。该系统具有强大的边缘计算能力，能够在原始视频生成时将其转换为火柴人的动态形式；上传到云端后，系统只会显示经过加密的火柴人动画，从而在百分百保护被护理人员和护工的隐私的前提下，清晰展示服务全过程中的动作行为，实现验证何时、何地、服务人员、服务对象、做了什么、做得怎么样、对象是否满意，确保参保人获得优质的服务体验，确保护理服务的真实性和合规性。

“国云智护”智慧服务系统还实现了精准定位、人脸识别、打卡签到、签出管理，后台自动监测备案等功能，服务监管的同时对打卡异常、时长不足、服务缺项等异常信息进行预警处置，为医保中心稽核审查提供智能化手段。

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事后严惩

严惩不怠，方能杜绝骗保行为！

第一、应不断完善长护险制度相关的法律法规，从立法层面界定行业准入标准并规范其管理及运营，强化机构对所属护理人员的培训和监管责任；明确骗保行为的法律责任和处罚措施，提高骗保行为的违法成本，让骗保行为受到应有的惩罚。

第二、建立满意度评价机制和骗保行为的举报机制，鼓励公众积极举报骗保行为，并对举报人给予一定的奖励。

第三、应该建立医疗保险诚信档案，对参保人员和护理机构进行诚信评价，对骗保行为进行记录和公示，对失信行为进行惩戒。

第四、充分发挥长护险信息系统、大数据监控平台的作用，对各种违规情形进行事中、事后稽核。

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