在长期护理保险试点过程工作中，失能等级评定既是重点又是难点。既影响资金筹集又决定持遇给付，是长期护理保险运行制度的“关键一环”。在国家开展的49个试点城市中，各地评估标准、评定工具、评估流程并不相同，各地出现的评定内容不够全面、评定工具差异较大、评定程序不够完善、失能等级划分混乱、评定应用深度不够、评定监督管理工作滞后等问题摆在眼前。

为规范长护险失能等级评估，12月15日，国家医保局会同财政部公布了《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）。《管理办法》提出，国家制定全国统一的失能等级评估标准，明确评估量表、评估指标、等级划分等，统筹地区医疗保障部门统一执行，并探索建立评估结果跨部门互认机制。

谈及《管理办法》出台的意义，经济学家、新金融专家余丰慧认为，全国统一的失能等级评估标准有助于提高评估的科学性和专业性，使评估结果更加客观、公正，可有效减少“无病装有”“轻症重评”等失能评估端骗保乱象。

在49个试点中，个别试点地区失能评估仅有一轮评估环节，“一评终评”，评估流程过于简单，评估结果必然不够科学公正。规范评估流程和人员管理，有助于消除评估过程中的不公平和歧视现象，确保评估结果的合理性，确保资金真正用于需要长期护理的失能人员。

失能评估是长护险制度健康发展的关键一环，是保障失能人员权益的基础，但是在长护险服务实际运行过程中还存在以下问题。

一、评估标准对于失智人群的评估不够细化。目前国家医保局制定的评估标准中，老年人的认知能力只是其中一个部分，失智人员（包括阿尔茨海默病患者）的认知能力评估需要更全面、更细致的评估标准和方法，以确保评估结果的准确性和有效性。若失智老人不存在躯体活动能力障碍，或者在评估时处于疾病稳定期，可能无法客观反映老年人的照料需求和享受长护险待遇。

二、评估等级与护理服务项目脱节。部分城市失能等级评定结论与长期护理服务、长期护理方案制定等方面的有机结合不够，仍存在严重脱节，未将护理服务项目、待遇支付方式与失能类型、失能等级挂钩，未结合失能等级制定专门的服务项目清单。

此外，失能人员与失智人员界限不清，针对失智老人的评级标准和护理服务项目存在缺失。

三、护理服务项目设置有待明确统一。各试点城市提供的服务项目类型与内容各不相同，这将导致区域之间的失能人员所接受的护理服务有差异，不利于护理服务的统一管理。除生活照料和医疗护理服务外，只有个别城市提供了预防性照护、康复照护、辅具租赁和心理疏导等多样化的服务内容，难以满足失能老人及其家庭照料者的多样化需求。

四、服务项目的个性化与标准化属性有待平衡。为促进服务过程的标准化，试点城市制定了服务项目清单，并对各个项目的服务时间做出了规定。然而这在提高了标准化程度的同时，会导致获得的服务与自身情况不匹配，服务内容与服务时间缺乏灵活性，导致体验感较差。

五、护理服务质量监管不足。存在“薅羊毛”风险的不止失能评估环节，更体现在护理服务的过程中。居家护理服务具有隐蔽性特点，护理机构对护理人员来没来，干没干，干了什么，干的怎么样等难以全面监管，也缺乏有效的监管措施。目前部分试点城市采用的监管系统，在长护险服务市场上未能完全发挥其实时监管的作用，既不能保证服务内容真实性、服务流程的规范性和服务质量的可靠性，也不能为长护险稽核提供有效的证据。

为保证长护对象受益，建议从评估标准、服务标准、服务项目、服务质量、服务监管五方面，共同提升长护对象护理服务体验。

首先，对“失智人员”需更细致完善的失能评估标准。为了更准确地评估失智人员的需求，可能需要制定更为全面和细致的评估标准和方法。这需要医学、心理学、社会学等多学科的专家共同参与，以确保评估结果的准确性和有效性。同时鼓励各地根据实际情况选择失能评估队伍的建设模式，并设置相应的限制措施，以防范道德风险。

其次，我们需要完善护理服务标准体系和规范。逐步形成以国家标准和行业标准为主体，地方标准、企业标准为补充的护理服务供给体系。明确统一的服务类型和服务评价标准，如服务要求、服务时长等，以便后续开展服务质量监督。

第三，我们需要建立“保基本”护理服务包。长护险作为社会保险，应当坚持“保基本”的总原则。根据失能人员的普遍需求，不断完善和动态更新基础类护理服务项目，制定基础护理服务包。

第四、评估等级和服务项目深度融合。结合失能等级提供分级分类护理服务，探索建立多功能型护理服务套餐，提高服务质量。针对半失能以及轻度失能群体，以预防护理为主；针对中度失能群体，以非医疗类照护、功能维护为主；针对重度失能群体，应当额外提供医疗机构护理、辅具服务等。对于失智人员（如阿尔茨海默症等），以提供精神类服务、风险预防服务为主。

第五，加强大数据监管系统的应用。若服务过程没有有效的监管手段，则服务过程无记录。在保护用户隐私的前提下，应从服务时间、服务对象、服务流程、服务水平满意度等方面分别明确考核要求，全流程监管，建立护理服务质量有效监管机制。

中企国云数据科技有限公司结合自身多年的人工智能研发经验，开创性的推出了“国云智护”智能监管系统。该系统运用先进的人工智能AI视觉识别、图像处理、无线通讯和定位、云端大数据运算和传输等技术，首创高效安全的长护险服务设备和监管系统，将从根本上解决长护险缺乏有效监管带来的问题。

在上门护理过程中，“国云智护”运用智慧视觉系统在保护隐私的前提下，以火柴人的形态清晰地呈现护理人员在服务过程中的动作和行为，对长护险业务全过程进行数据采集、清洗、分析、推测、评判，清晰展示服务全过程中的动作行为，实现验证何时、何地、服务人员、服务对象、做了什么、做得怎么样、对象是否满意，确保参保人获得优质的服务体验，确保护理服务的真实性和合规性。

“国云智护”智能监管系统，从根本上解决了护理人员“来没来、干没干、干得好不好、是否安全”的四大问题，是长护险护理服务最有效的最安全的监管手段，这有利于规范护理服务行为、搭建服务标准体系标准，有利于提升失能人员护理质量，保障失能人员的切身利益，让长护险政策更好得服务大众，造福失能人群。

内容来源：中国医疗保险、国家医疗保障局官网