全面覆盖!重庆市长护险制度的全面解析

发布时间:2023-12-18 03:15:01

重庆市是全国老龄化问题较为突出的省市之一。根据重庆市民政局披露的最新数据,重庆市60周岁及以上常住老年人712.11万人,占人口总数22.16%,居全国第五;65岁及以上人口588.16万人,占人口总数18.30%,仅次于辽宁省,居全国第二、西部第一。按照失能失智老年人占老年人口比例18%测算,全市失能失智老年人达126万多人;老年抚养比约28%,三个劳动力供养一个老年人。重庆老龄化呈现“程度深、增速快、差异大、失能多、负担重”的特点。

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数量庞大的老年人口,特别是失能失智老年人口,是重庆市养老服务的大头和重点保障对象。重庆市是我国2016年首批试点城市之一。重庆市自2019年5月起开始在巴南、大渡口、石柱、垫江等4个区县开展长护险试点,并于2022年1月1日起,试点全面扩大到全市所有区县根据最新数据显示,目前全市长护险参保人数达到近800万,享受长护险待遇的重度失能和重度残疾人员已超过2.4万人。

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目前,长护险制度已在49个试点城市开花结果,政策驱动制度落地效果明显。在重庆市,《关于扩大长期护理保险制度试点的实施意见》渝医保发〔2021〕63号于2022年1月1日起施行,原<重庆市长期护理保险实施细则(试行)>的通知》(渝医保发〔2018〕14号)同时废止。那么,2022年实行的长护险制度安排在失能评估、待遇给付、资金筹集等方面具体是怎样的呢?综合汇总热点问题,十问十答。

01



Q:

重庆市长护险基金的筹集政策是什么?


A:

长期护理保险实行参保人员终身缴费制。试点期间的基金筹集,职工参保人员以单位和个人缴费为主,单位和个人按同比例分担;以个人身份参加职工医保人员(以下简称“个人身份参保人员”)以个人缴费为主。



职工身份参保:单位、个人缴费部分均以个人职工医保缴费基数为基数*费率0.1% /人/月

个人身份参保:以上年度全市在职职工基本医疗保险实际平均缴费基数为基数*费率0.2% /人/月

职工医保退休人员以上年度全市在职职工基本医疗保险实际平均缴费基数为基数,按每人每月0.2%的费率筹集,其中医保基金承担0.1%。

2022年缴费标准为122元/年·人。


02



Q:

重庆市长护险待遇标准是什么?


A:

1、居家个人护理的长期护理保险护理费用标准为40元/日·人

2、机构集中护理、居家上门护理的长期护理保险护理费用标准为50元/日·人



03



Q:

哪些人可以申请重庆市长期护理保险?


A:
长期护理保险参保人员达到失能评估标准且职工医保累计缴费满15年(含视同缴费年限)的,从评估结论下达的次月起开始享受待遇;未满15年的,需要按不足年限补缴长期护理保险费。



04



Q:

申请重庆市长护险需要具备哪些条件?


A:


1.申请时有含申请当月前连续参加我市职工医保24个月(含)以上的参保缴费记录(含视同缴费年限,正常享受职工医保退休待遇人员不受此限);
2.经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月(含)以上;
3.根据《长期护理失能等级评估标准(试行)》中的《长期护理失能等级自评表》自行评估达到E、F、G级;
4.与最近一次评估结论时间间隔6个月(含)以上。



05



Q:

重庆市长护险评定失能等级的依据是什么?


A:

重庆市长期护理保险失能等级评估依据《长期护理失能等级评估标准(试行)》进行,失能等级评估为3级(重度失能Ⅰ级)、4级(重度失能Ⅱ级)、 5级(重度失能Ⅲ级)时,达到我市长期护理保险失能标准。




06



Q:

失能等级评估费用由谁承担?


A:

失能评估费按照实际评估人数300元/人·次标准确定,试点阶段暂从长期护理保险基金中列支,参保人不缴纳失能评估费。




07



Q:

重庆市的长护险失能评估需要准备哪些材料?


A:


由参保人本人或监护人、委托代理人(统称申请人)选择就近或方便的委托承办机构申请失能等级评估,并通过线下、线上等各种方式递交提交以下3种资料:

1.《长期护理失能等级评估申请表》;

2.《长期护理失能等级自评表》;

3.经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月(含)以上的病历资料或其它相关证明材料。



08



Q:

重庆市长护险评估流程和评估结果时长?


A:

现场评估

受理通过后,委托承办机构组织由申请人自行选择的、符合条件的失能评估机构,在15个工作日内上门完成现场评估信息采集工作。现场评估至少需1名评估对象的监护人或委托代理人在场,现场评估进行全过程的影像记录。

集中评估

失能评估机构按月组织评估专家集中进行失能等级评估。

公示和结论送达

对于达到我市长期护理保险失能标准的,失能评估机构在其常住地街道及社区进行不少于5天的公示,接受社会监督。经公示无异议的,在5个工作日内将《重庆市长期护理保险失能等级评估结论书》送达申请人。

评估时限

整个评估工作在接到有效申请的次月完成。情况复杂的,最长不超过60天。




09



Q:

对评估结论不满意的怎么处理?


A:


申请人对评估结论有异议的,可在收到《评估结论书》后15个工作日内向委托承办机构提出申请,重新选择一家失能评估机构进行再次评估。再次评估结论为最终结论。






10



Q:

重庆市长期护理保险服务项目都有哪些?


A:

长期护理保险基本护理服务项目分5大类共24项,涉及各项目护理服务频次、服务内容、服务结果要求等。结合长期护理保险待遇保障水平和失能人员护理服务基本需求,将长期护理保险基本护理服务项目按照“8+4+3”组合模式形成机构护理服务项目包和按照“6+3”组合模式形成居家护理服务项目包。


重庆市长期护理保险服务项目.pdf

重庆市长期护理保险居家上门护理服务项目包.pdf

重庆市长期护理保险居家个人护理和机构集中护理服务项目包.pdf