近日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，介绍医疗保障服务绿色低碳高质量发展有关情况，制定了《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，将继续“扩大长期护理保险制度覆盖面，加快推进居民长期护理保险试点，持续做好职工长期护理保险”，2025年将实现居民长期护理保险全覆盖。

根据第七次全国人口普查结果显示，山东省老龄化主要呈现以下几个特点：

一 老年人口规模庞大，是全国老年人口最多的省份。山东省60岁及以上人口达2122.1万，占比为20.9%，高出全国水平2.2个百分点，成为全国首批进入中度老龄化的省份。据预测，山东省到2035 年将进入深度老龄化社会。

二 未来老龄化趋势将进一步加深且进程加快。2020年我省55-59岁年龄组人口数为776.6万人，50-59岁年龄组人口数为1691.0万人。可以看出，未来几年，我省将有大量人口步入老年行列，老龄化呈现出进一步加深的趋势。

三 老龄化呈现空巢、高龄、失能老人占比高等特点。山东省卫健委医养健康处二级调研员于风华介绍，截至2018年，山东有近400万的老年人处于失能、半失能状态，全省老年人失能半失能老人占比近20%，这个数据伴随老龄化程度的加深还会持续增长。

2016年，人社保部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，并正式启动长护险制度试点，将35个城市作为长护险制度试点城市，山东省16个城市成为长护险第一批试点城市，而吉林和山东两省成为国家试点的重点省份。

面临严峻的老龄化形势，山东省作为国家长护险试点的重要省份，山东省医保局积极组织开展长护险试点，并于2021年12月山东省在全国率先实现了职工长期护理保险全覆盖，其中12个城市成为全国长护险示范点。目前，长期护理保险参保人数达到4112万人，居全国第一位，每年有近15万失能人员(主要是失能老年人)享受待遇，减轻了失能人员家庭经济和事务性负担。2023年实现居民长期护理保险覆盖率40%，2025年将实现居民长期护理保险全覆盖。

经过7年试点，山东省长护险制度在试点中逐步完善成熟。山东省医疗保障局待遇处四级调研员梁明理表示，山东省形成了多元筹资、城乡一体、医护兼顾、市场主体为特点的长期护理模式。本文根据各试点城市的长护险政策，综合分析山东省长护险制度具体实施情况。

政策支持

青岛市于 2012 年建立长期医疗护理保险制度，是探索长护险的先行城市。山东省人民政府先后出台《关于开展职工长期护理保险试点工作的指导意见》(鲁政办字(2014] 85 号)、《关于试行职工长期护理保险制度的意 见》(鲁政办字 (2017) 63 号 )《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》（鲁政办发〔2022〕17号）。山东省政府出台的这一系列关于长期护理保险的政策，为长护险开展指明了方向和目标，从制度上保障了长期护理保险的顺利实施。 

覆盖人群

总体来看，山东省所有市均覆盖了职工基本医保参保人，其中菏泽市要求职工基本医保参保人要连续缴费超过规定时间(6个月)。青岛、东营、烟台市原长岛县、威海市南海新区和日照市岚山区等少数地区将城乡居民基本医保参保人群纳入.就失能和失智人群的准入来看，全省只有青岛和烟台两市明确规定将失智人员纳入长护险保障范围。

基金筹集

山东省长护险基金初步形成以基本医保基金为主，以个人/单位缴费、财政补助、福彩公益金为补充的多元筹资模式，可有效保障资金筹资的合理性和可持续性。从基金筹集方式来看，医保基金主要分为按职工基本医保缴费基数的比例缴纳、按固定额度缴纳、从基金结余划拨三种，个人/单位 缴费分为按比例缴纳和按固定额度缴纳两种方式，财政补助和福彩公益金一般采取按固定额度划拨的方式。就筹资标准来看，职工长护险的总筹资额度多为每年 100 元一115 元/人，而居民长护险的筹资水平则相对低于职工长护险。

待遇水平

待遇保障水平在各市的差异性较大，各市主要根据服务提供形式、评估等级或定点机构级别等规定报销比例和限额标准，待遇给付依据合理公平。职工长护险报销比例在 75%- 90%，居民长护险报销比例在60%-80%，报销限额则根据纳入人群的失能等级和服务类别设定，居民长护险的报销限额低于职工长护。

 以青岛为例，参保职工发生的符合规定的医疗费用，报销比例为90％；参保居民发生的符合规定的费用，一档缴费的成年居民、大学生、少年儿童报销比例为80％，二档缴费的成年居民报销比例为75％。

照护服务包括医疗护理、生活照料、功能维护（康复训练）等，共计61项。失能人员照护需求等级评估为三、四、五级的，照护服务费月度最高支付标准：参保职工分别为660元/月、1050元/月、1500元/月；参保居民分别为450元/月、660元/月、1050元/月。重度失智人员参照照护需求等级评估为五级的失能人员执行。

医养结合护理机构

山东省坚持公立、民营一视同仁，及时将符合条件的医养护理机构纳入长期护理保险定点服务范围，成为长护险试点中的一大特色。根据数据显示，自“医养结合”示范省创建以来，山东两证齐全医养结合机构增幅达到186.31%，总数量达到962家，占全国12%以上，位居全国第一。

山东医养护理机构的发展带动了医护设施、康养设备、辅助器具等“银发经济”快速发展，2022年，山东医养健康产业增加值超过5600亿元，占GDP比重超过6%，同时对拉动就业也起到积极促进作用。

重视失能预防

山东省为破解失能老年人照护难题，将关口前移，加强失能的综合防控，提高老年人的健康管理能力和晚期生活质量，降低失能的发生风险。

山东省老年医学学会组织山东省内相关领域专家共同制定发布了《山东省老年人失能与半失能预防与干预指南》。2023年8月，青岛首个延缓失能失智“赋能小屋”正式启用，对老年人进行失智筛查、专业评估，做到及早发现、及早干预。

整体来说，山东省在长期护理保险制度实施过程中，积极探索创新，为推动全国长期护理保险制度建设提供了有益的实践经验。但是，山东长护险试点并没有一个全省统一的体制框架，均是根据试点地市的财政、医保、养老和人口等方面的实际情况进行制度设计与政策制定，各试点中存在一些问题，比如资金来源过于依赖医保基金、覆盖人群还不够全面、待遇支付的科学性精确性欠缺、部分试点城市失能评估一刀切、服务内容不能满足需求、服务质量缺乏有效监管等，应进一步提升的制度构建、质量监管、功能完善和政策优化等内容。